甲状腺癌手术 预防性清扫是重要补救措施

日前，由华中科技大学附属协和医院黄韬教授发起的一项多中心前瞻性研究显示，我国甲状腺癌患者淋巴结转移率高，而术前确诊率低，预防性清扫是重要补救措施。尽管美国相关指南已不推荐淋巴结预防性切除，但对于中国患者，坚持颈部淋巴结预防性清扫仍有重要意义。

据黄韬介绍，甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤。女性、中年人成为甲状腺癌发病“重灾区”。2014年，我国女性甲状腺癌发病率高达18.99/10万。为积累我国甲状腺癌数据，促进我国甲状腺癌临床研究的发展，黄韬联合国内十大医疗中心历时4年多完成“中国甲状腺癌首项多中心真实世界研究”——DTCC研究。

DTCC研究共纳入甲状腺癌患者2013名，99%的患者手术时进行了淋巴结清扫，82.3%的患者术后病理检出淋巴结转移，然而术前颈部超声检查提示可疑淋巴结比例仅为32.4%。该项研究结果证实，我国患者淋巴结转移率相当高，而术前确诊率低，预防性清扫是重要补救措施。黄韬指出，在术前超声符合率还有待提高的情况下，如果照搬美国相关指南，将令更多的甲状腺癌手术患者发生复发和转移。

至于我国甲状腺癌患者淋巴结转移率为何如此之高，黄韬分析可能与3方面原因有关：一是我国患者和医生都很重视淋巴结转移，预防性清扫率高；二是我国医生在术中常规使用冰冻病检，术中确诊率高，治疗性清扫率高；三是我国患者确诊和治疗相对较晚，从而导致淋巴结转移率高。

黄韬同时指出，我国甲状腺癌诊疗逐渐规范化，但术后长期随访尚缺少标准化流程和工具，基层医疗单位随访质量不高。而甲状腺癌术后随访困境在于，患者依从性不高。患者按时复查比例仍不足50％，相关医疗团队、患者教育、工具平台建设均亟待完善。